BARIACLIC

BARIACLIC est un outil d’aide à la prise en charge des patients obèses en demande de chirurgie bariatrique ou déjà opérés.

Site web à usage des professionnels de santé. Le contenu du site ne se substitue pas à la responsabilité de prescription et de décision du médecin.

Prévention des carences Sleeve / Anneau Signes de carences Correction des déficiences et carences

Votre patient(e) a bénéficié d’une chirurgie bariatrique. Quelle que soit la technique de chirurgie (anneau gastrique, sleeve gastrectomie ou bypass gastrique), il existe un risque important de développer des carences nutritionnelles et vitaminiques à court mais surtout à moyen et long terme. Ce risque est majoré en situation de grossesse ou de maladie aiguë ou chronique surajoutée ou chez le sujet âgé.

La HAS préconise une surveillance clinique et biologique systématique au moins 4 fois la 1ère année puis au moins 1 à 2 fois par an toute la vie (cf fiche suivi biologique) et le recours à la supplémentation en cas de carences avérée (cf fiche de traitement des carences).

La SFNEP recommande une supplémentation préventive systématique en multivitamines contenant des oligoéléments pendant toute la phase d’amaigrissement (6 mois à 1 an), en cas de chirurgie de type anneau ou sleeve gastrectomie.

Bariaclic propose des exemples ci-dessous de prescription de supplémentation préventive, à choisir en fonction de leurs composition (nombre d’éléments et % des AJR). Ces suggestions visent à faciliter les prescriptions adaptées mais ne se substituent pas à la responsabilité de prescription et de décision médicale. NB Aucune de ces multivitamines n’est actuellement remboursée par la sécurité sociale :

  • soit elevitB9® : 1 cp par jour (19 composants, riche en fer 60mg, vitamine B9 800µg et vitamine B12 4µg mais sans sélénium ni iode, environ 0,34€ par jour)
  • soit azinc optimal® : 2 gel par jour (22 composants dont sélénium mais moins dosé en fer 8mg, B9 200µg et B12 1µg, prix de 0.28€ pour 2 gel)
  • soit alvityl® effervescent : 2 cp par jour (23 composants dont iode et sélénium mais moins dosé en fer 14 mg, B9 200µg et B12 2,5µg par cp justifiant de prendre 2 cp par jour donc plus cher environ 0,45€ par jour)
  • soit WLS optimum de fit for me® spécial sleeve : 1 cp par jour à croquer ou 1 gel par jour à avaler (20 composants dont sélénium et iode, très riche en vitamine B12 100µg, riche en B9 500µg, moins riche en fer 28mg, mais ne comporte pas de calcium et ne se trouve pas en pharmacie, le patient doit contacter le site 0185087878, environ 0,35€ par jour)

Dans les deux premières années et en cas de difficultés ou de carences, un suivi diététique régulier doit être proposé à votre patient(e) pour l’aider à équilibrer son alimentation. Retrouver sur le site du CSO CALORIS, les diététiciens partenaires en Auvergne. Pour les autres région, s’adresser au CSO de votre territoire.

Mémo Diet

  • Maintenir un apport protéique suffisant (prendre 1 à 2 rations de viande, volaille, poisson ou œufs par jour et 3 produits laitiers par jour)
  • Fractionner les repas pour optimiser les apports alimentaires : par exemple faire une pause après le plat principal et prendre un produit laitier et / ou un fruit 30 minutes plus tard ou aux horaires de collation
  • Manger varié et équilibré
  • Pour limiter l’effet satiétogène trop précoce et les malaises post prandiaux : manger lentement et mastiquer les aliments
  • Boire entre les repas au moins 1,5 litre d’eau par jour, limiter les jus de fruits, l’alcool et les boissons sucrées. Ne pas boire juste avant les repas.
  • Ecouter et respecter les signaux de faim et de rassasiement
  • Pratiquer une activité physique régulière et adaptée

Voici la fiche bariaclic issue de la fiche mémo du Centre Intégré de l’Obésité de Toulouse :

Principaux signes cliniques en lien avec des carences vitaminiques :

VitaminesSignes évoquant une carence
A

Atteinte oculaire : photophobie, baisse de l’acuité visuelle en particulier en vision nocturne, xérophtalmie, kératomalacie

Prédisposition aux infections

Atteinte cutanée : sécheresse cutanée

D

Ostéomalacie : douleurs osseuses du bassin, thorax et rachis d’horaire mécanique

Fractures

Baisse de la force musculaire

B1

Atteinte neurologique prédominante :

–          périphérique : polyneuropathie sensitivomotrice

–          centrale : troubles mnésiques, troubles du sommeil, irritabilité, encéphalopathie de Gayet-Wernicke

Atteinte cardiaque : cardiomyopathie non obstructive, tachycardie, douleurs thoraciques, hypotension

B9

et/ou

B12

Atteintes hématologiques : anémie macrocytaire, jusqu’à pancytopénie

Atteinte des muqueuses : glossite, diarrhée

Signes neurologiques : sclérose combinée de la moelle, troubles des fonctions supérieures possibles surtout chez le sujet âgé

C

Syndrome hémorragique : purpura centré sur les follicules pileux, hématomes faciles, hémarthrose

Gingivite hypertrophique et hémorragique : parodontolyse possible

Arthralgies des grosses jointures, myalgies

Atteinte cutanéomuqueuse : ichtyose, œdèmes, alopécie, poils en tire-bouchon

Principaux signes cliniques de carence en oligo-éléments :

Eléments principaux du suivi annuel :

Il est préconisé d’organiser un suivi global, clinique, biologique, paraclinique, régulier, à vie : au moins 4 fois la 1ère année puis au moins annuellement à vie, de mettre en place des suppléments vitaminiques et en oligo-éléments préventifs adaptés selon la technique chirurgicale et de corriger les carences dépistées.

Voici les principaux éléments de suivi :

  • Poids, taille, IMC, tracer la courbe de poids
  • Calculer le pourcentage de perte d’excès de poids PEP [cf lien : perte d’excès de poids ;
    excès de poids au dessus du poids correspondant à un IMC de 25 kg/m²; l’objectif d’efficacité d’une technique chirurgicale est un PEP à 2 ans ≥ 50 % ; l’échec est défini par un PEP à 2 ans < 25 %.
  • Rechercher de signes cliniques de complications / carences liés à la chirurgie (digestives, neurologiques, cutanéo-muqueuses… etc cf tableaux ci-dessus et cf fiches symptômes d’alerte de bariaclic) ; faire un examen neurologique simple à la recherche de troubles cognitifs, d’ataxie, de nystagmus, d’arguments pour un syndrome cérébelleux, pyramidal, ou une atteinte des voies sensitives superficielles et profondes
  • Évaluer le retentissement de l’excès de peau
  • Évaluer les apports alimentaires :
    • alimentation équilibrée, apportant suffisant de protéines (environ 60 g par jour),
    • temps des repas suffisant (30 minutes au moins), mastication +++
    • fractionnement avec 5 à 6 petits repas (moins de 300 ml soit l’équivalent d’un bol)
    • hydratation en dehors des repas : séparer les boissons et les aliments solides d’au moins 30 minutes
  • Évaluer l’humeur et la présence de troubles des conduites alimentaires
  • Évaluer l’activité physique ( cible de 3 à 4h par semaine : facteur de stabilisation pondérale)
  • Évaluer la prise régulière des vitamines nécessaires en prévention des carences (cf fiche prévention des carences by-pass et fiche prévention des carences sleeve/anneau)
  • Chez la femme en âge de procréer : adapter la contraception, évaluer le désir de grossesse et adapter les bilans et traitements en préconceptionnel (cf fiche préconception)
  • Réévaluer les comorbidités préexistantes à la chirurgie et leur récidive, ajuster les traitements : diabète, HTA, stéatose, dyslipidémie, SAOS, arthrose, …
  • En cas de tabagisme actif, prescription d’IPP au long cours
  • Vérifier la réalisation du bilan biologique annuel (cf fiche suivi biologique) et la correction des carences le cas échéant (cf fiche traitement des carences)
  • Vérifier la réalisation de l’ostéodensitométrie (à 1 an puis tous les 2 à 5 ans)
  • En cas de sleeve, vérifier la réalisation de la FOGD (à 1 an, 3 ans, 5 ans et 10 ans)

Votre patient(e) présente une ou des carences au bilan biologique après chirurgie bariatrique. Il est nécessaire de les corriger, en plus du traitement préventif qu’il a déjà (voir la fiche traitement préventif des carences (sleeve ou anneau) ou la fiche traitement préventif des carences (by-pass)).

Voici des propositions de bariaclic pour le protocole de correction des carences. Il s’agit d’exemples issus des recommandations (SFNEP), du vidal et/ou de la pratique clinique pour faciliter la décision et le suivi thérapeutique mais ces propositions ne se substituent pas à la responsabilité de prescription et de décision de chaque médecin, qui choisira selon l’importance et l’association ou non de carences.

Il faudra recontrôler le dosage sanguin pour vérifier la correction de la carence à l’issue de la durée du protocole proposé. Si la carence n’est pas corrigée, il faudra reconduire un cycle de correction des carences. Attention de prendre en compte l’observance des prises et les raisons en cas de mauvaise observance pour adapter le protocole et encourager votre patient(e).

Il est recommandé un suivi clinique et biologique spécialisé au moins annuel et à vie. Vous pouvez adresser votre patient dans un centre partenaire du CSO de votre territoire (consultez la fiche contact : où adresser mon patient ?) et vous devez le faire en cas de carences multiples et/ou sévères et/ou symptomatiques et/ou échec de correction.

Carences en vitamines :

  • Vitamine A :
    • vitamine A capsule 50 000 ui (retinol) : 2 capsules tous les 10 jours pendant 1 mois 
  • Vitamine B1 (béri-béri):
    • benerva® 250mg : 2 cp par jour à avaler sans croquer pendant 3 mois
    • ou bevitine® 250mg : 2 cp par jour à avaler sans croquer pendant 3 mois
    • si vomissements : bevitine® 100 mg IM par jour pendant 3 jours puis poursuite par voie orale bevitine® ou benerva® 250 mg : 2 cp par jour pendant 3 mois
  • Vitamine B6 (carences très rares):
    • vitamine B6 250mg : 2 cp par jour pendant 1 mois
  • Vitamine B9 :
    • spéciafoldine® 5 : 1 cp par jour pendant 1 mois (chaque cp apporte 5mg de vitamine B9)
  • Vitamine B12 :
    • vitamine B12 1000µg : 1 ampoule à boire par jour pendant 1 semaine puis 1 ampoule à boire par semaine pendant 2 mois
    • ou vitamine B12 250µg : 2 cp par jour pendant 3 mois
    • ou vitamine B12 1000µg : 1 ampoule IM 1 fois par semaine pendant 1 mois puis 1 ampoule IM par mois pendant 2 mois (la voie IM est à privilégier en cas de vomissements et/ou si la carence en vitamine B12 n’est pas corrigée au bout de 3 mois par voie orale et/ou s’il existe une anémie sévère)
  • Vitamine C (scorbut):
    • vitamine C : 1 g par jour pendant 1 mois
  • Vitamine D (25OH-vitamine D < 20ng/ml et/ou PTH élevée : on retrouve des carences plus fréquentes et plus profondes chez les personnes en situation d’obésité avec nécessité de doses importantes pour corriger la carence. Il faut surveiller le risque d’hypercalcémie (stopper la vitamine D si calcémie > 2.65 mmol/l ou si calciurie > 300mg/24h))
    • uvedose® 100 000 ui 1 ampoule tous les 15 jours pendant 3 mois
    • zymaD® 200 000 ui : 1 ampoule par mois pendant 3 mois
  • Vitamine K :
    • vitamine K1 10 mg : 1 ampoule à boire puis recontrôler

Carences en oligo-éléments : 

  • Calcium :
    • calcium : 1000mg à 1500mg par jour pendant 1 mois
  • Fer (ferritine < 20mg/l; coefficient de saturation <20%) :
    • ferograd-vitamine C® : 1 à 2 cp par jour pendant 3 mois (chaque cp apporte 105mg de fer et 500mg de vitamine C qui améliore l’absorption du fer)
    • ou tardyféron® 80 : 1 à 2 cp par jour pendant 3 mois (chaque cp apporte 80mg de fer)
    • ou fumafer® : 1 à 2 cp par jour pendant 3 mois (chaque cp apporte 66mg de fer)
    • ou tardyféron B9® : 1 à 2 cp par jour pendant 3 mois (chaque cp apporte 50mg de fer et 0.35mg de vitamine B9)
    • ou ferrostrane® sirop: 15 ml (3 càc) à 30ml (6 càc) par jour (15ml apporte 100mg de fer, 1 cuillère à café càc de 5ml apporte 34mg de fer)
  • Magnésium :
    • magnesium 150mg : 2 cp par jour pendant 1 mois
  • Sélénium :
    • oligosol selenium® 100µg : 1 ampoule par jour à garder sous la langue pendant 1 à 2 minutes avant d’avaler, 15 minutes avant 1 repas ou le matin à jeun, pendant 1 mois
  • Zinc :
    • effizinc® 15mg : 1 à 2 gel par jour pendant 1 mois puis 1 gel par jour pendant 2 mois