Votre patient a bénéficié d’un by-pass. Il existe un risque important de développer des carences nutritionnelles et vitaminiques *, à moyen et long terme, dont certaines peuvent aboutir à des atteintes neurologiques graves.
Une surveillance clinique et biologique systématique 4 fois la 1ère année puis 1 à 2 fois par an toute la vie est recommandée par la HAS. (cf fiche de suivi biologique).
La HAS recommande également une supplémentation systématique à vie après by-pass :
Cette supplémentation préventive est indiquée à vie compte-tenu de la malabsorption et sera adaptée en fonction des contrôles biologiques annuels. En cas de carence malgré ce traitement, un traitement complémentation spécifique des carences est à réaliser (cf fiche traitement des carences).
Il faudra renforcer la supplémentation en cas de situations particulières (recommandations HAS):
Exemple de traitement préventif après by-pass :
Voici des exemples de supplémentation proposés par bariaclic. Cette suggestion issue de la pratique clinique a pour objectif d’aider le médecin de 1er recours mais ne se substitue pas à sa responsabilité de prescription et de décision médicale.
Conseils diététiques préventifs
Dans tous les cas, du fait du risque carentiel fréquent, indépendamment de la technique chirurgicale, un suivi diététique régulier doit être proposé les 2 premières années puis en cas de carences d’apport, de déséquilibre alimentaire, de carences biologiques avérées ou symptomatiques.
Pour l’Auvergne, consultez la carte des professionnels partenaires du CSO CALORIS.
Retrouvez les coordonnées du Centre Spécialisé de l’Obésité de votre territoire sur le lien suivant : carte interactive des 37 CSO.
Voici la fiche bariaclic issue de la fiche mémo du Centre Intégré de l’Obésité de Toulouse :
| Vitamines | Signes évoquant une carence |
| A | Atteinte oculaire : photophobie, baisse de l’acuité visuelle en particulier en vision nocturne, xérophtalmie, kératomalacie Prédisposition aux infections Atteinte cutanée : sécheresse cutanée |
| D | Ostéomalacie : douleurs osseuses du bassin, thorax et rachis d’horaire mécanique Fractures Baisse de la force musculaire |
| B1 | Atteinte neurologique prédominante : – périphérique : polyneuropathie sensitivomotrice – centrale : troubles mnésiques, troubles du sommeil, irritabilité, encéphalopathie de Gayet-Wernicke Atteinte cardiaque : cardiomyopathie non obstructive, tachycardie, douleurs thoraciques, hypotension |
B9 et/ou B12 | Atteintes hématologiques : anémie macrocytaire, jusqu’à pancytopénie Atteinte des muqueuses : glossite, diarrhée Signes neurologiques : sclérose combinée de la moelle, troubles des fonctions supérieures possibles surtout chez le sujet âgé |
| C | Syndrome hémorragique : purpura centré sur les follicules pileux, hématomes faciles, hémarthrose Gingivite hypertrophique et hémorragique : parodontolyse possible Arthralgies des grosses jointures, myalgies Atteinte cutanéomuqueuse : ichtyose, œdèmes, alopécie, poils en tire-bouchon |
Il est préconisé d’organiser un suivi global, clinique, biologique, paraclinique, régulier, à vie : au moins 4 fois la 1ère année puis au moins annuellement à vie, de mettre en place des suppléments vitaminiques et en oligo-éléments préventifs adaptés selon la technique chirurgicale et de corriger les carences dépistées.
Voici les principaux éléments de suivi :
Votre patient(e) présente une ou des carences au bilan biologique après chirurgie bariatrique. Il est nécessaire de les corriger, en plus du traitement préventif qu’il a déjà (voir la fiche traitement préventif des carences (sleeve ou anneau) ou la fiche traitement préventif des carences (by-pass)).
Voici des propositions de bariaclic pour le protocole de correction des carences. Il s’agit d’exemples issus des recommandations (SFNEP), du vidal et/ou de la pratique clinique pour faciliter la décision et le suivi thérapeutique mais ces propositions ne se substituent pas à la responsabilité de prescription et de décision de chaque médecin, qui choisira selon l’importance et l’association ou non de carences.
Il faudra recontrôler le dosage sanguin pour vérifier la correction de la carence à l’issue de la durée du protocole proposé. Si la carence n’est pas corrigée, il faudra reconduire un cycle de correction des carences. Attention de prendre en compte l’observance des prises et les raisons en cas de mauvaise observance pour adapter le protocole et encourager votre patient(e).
Il est recommandé un suivi clinique et biologique spécialisé au moins annuel et à vie. Vous pouvez adresser votre patient dans un centre partenaire du CSO de votre territoire (consultez la fiche contact : où adresser mon patient ?) et vous devez le faire en cas de carences multiples et/ou sévères et/ou symptomatiques et/ou échec de correction.
Carences en vitamines :
Carences en oligo-éléments :