Correction des déficiences et carences

Votre patient(e) présente une ou des carences au bilan biologique après chirurgie bariatrique. Il est nécessaire de les corriger, en plus du traiteme…
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Votre patient(e) présente une ou des carences au bilan biologique après chirurgie bariatrique. Il est nécessaire de les corriger, en plus du traitement préventif qu’il a déjà (voir la fiche traitement préventif des carences (sleeve ou anneau) ou la fiche traitement préventif des carences (by-pass)).

Voici des propositions de bariaclic pour le protocole de correction des carences. Il s’agit d’exemples issus des recommandations (SFNEP), du vidal et/ou de la pratique clinique pour faciliter la décision et le suivi thérapeutique mais ces propositions ne se substituent pas à la responsabilité de prescription et de décision de chaque médecin, qui choisira selon l’importance et l’association ou non de carences.

Il faudra recontrôler le dosage sanguin pour vérifier la correction de la carence à l’issue de la durée du protocole proposé. Si la carence n’est pas corrigée, il faudra reconduire un cycle de correction des carences. Attention de prendre en compte l’observance des prises et les raisons en cas de mauvaise observance pour adapter le protocole et encourager votre patient(e).

Il est recommandé un suivi clinique et biologique spécialisé au moins annuel et à vie. Vous pouvez adresser votre patient dans un centre partenaire du CSO de votre territoire (consultez la fiche contact : où adresser mon patient ?) et vous devez le faire en cas de carences multiples et/ou sévères et/ou symptomatiques et/ou échec de correction.

Carences en vitamines :

  • Vitamine A :
    • vitamine A capsule 50 000 ui (retinol) : 2 capsules tous les 10 jours pendant 1 mois 
  • Vitamine B1 (béri-béri):
    • benerva® 250mg : 2 cp par jour à avaler sans croquer pendant 3 mois
    • ou bevitine® 250mg : 2 cp par jour à avaler sans croquer pendant 3 mois
    • si vomissements : bevitine® 100 mg IM par jour pendant 3 jours puis poursuite par voie orale bevitine® ou benerva® 250 mg : 2 cp par jour pendant 3 mois
  • Vitamine B6 (carences très rares):
    • vitamine B6 250mg : 2 cp par jour pendant 1 mois
  • Vitamine B9 :
    • spéciafoldine® 5 : 1 cp par jour pendant 1 mois (chaque cp apporte 5mg de vitamine B9)
  • Vitamine B12 :
    • vitamine B12 1000µg : 1 ampoule à boire par jour pendant 1 semaine puis 1 ampoule à boire par semaine pendant 2 mois
    • ou vitamine B12 250µg : 2 cp par jour pendant 3 mois
    • ou vitamine B12 1000µg : 1 ampoule IM 1 fois par semaine pendant 1 mois puis 1 ampoule IM par mois pendant 2 mois (la voie IM est à privilégier en cas de vomissements et/ou si la carence en vitamine B12 n’est pas corrigée au bout de 3 mois par voie orale et/ou s’il existe une anémie sévère)
  • Vitamine C (scorbut):
    • vitamine C : 1 g par jour pendant 1 mois
  • Vitamine D (25OH-vitamine D < 20ng/ml et/ou PTH élevée : on retrouve des carences plus fréquentes et plus profondes chez les personnes en situation d’obésité avec nécessité de doses importantes pour corriger la carence. Il faut surveiller le risque d’hypercalcémie (stopper la vitamine D si calcémie > 2.65 mmol/l ou si calciurie > 300mg/24h))
    • uvedose® 100 000 ui 1 ampoule tous les 15 jours pendant 3 mois
    • zymaD® 200 000 ui : 1 ampoule par mois pendant 3 mois
  • Vitamine K :
    • vitamine K1 10 mg : 1 ampoule à boire puis recontrôler

Carences en oligo-éléments : 

  • Calcium :
    • calcium : 1000mg à 1500mg par jour pendant 1 mois
  • Fer (ferritine < 20mg/l; coefficient de saturation <20%) :
    • ferograd-vitamine C® : 1 à 2 cp par jour pendant 3 mois (chaque cp apporte 105mg de fer et 500mg de vitamine C qui améliore l’absorption du fer)
    • ou tardyféron® 80 : 1 à 2 cp par jour pendant 3 mois (chaque cp apporte 80mg de fer)
    • ou fumafer® : 1 à 2 cp par jour pendant 3 mois (chaque cp apporte 66mg de fer)
    • ou tardyféron B9® : 1 à 2 cp par jour pendant 3 mois (chaque cp apporte 50mg de fer et 0.35mg de vitamine B9)
    • ou ferrostrane® sirop: 15 ml (3 càc) à 30ml (6 càc) par jour (15ml apporte 100mg de fer, 1 cuillère à café càc de 5ml apporte 34mg de fer)
  • Magnésium :
    • magnesium 150mg : 2 cp par jour pendant 1 mois
  • Sélénium :
    • oligosol selenium® 100µg : 1 ampoule par jour à garder sous la langue pendant 1 à 2 minutes avant d’avaler, 15 minutes avant 1 repas ou le matin à jeun, pendant 1 mois
  • Zinc :
    • effizinc® 15mg : 1 à 2 gel par jour pendant 1 mois puis 1 gel par jour pendant 2 mois